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口腔长出的“苔藓”

  口腔扁平苔癣是一种皮肤-粘膜联发疾病。因为发生在皮肤上的损害为有腊光样光泽的丘疹,丛集为三角形或多边形,乍一看,很像地上长出的“苔癣”,所以叫“扁平苔癣”;口腔粘膜的表现并不像皮肤那样如“苔癣”,但因为是同属一病,故称为口腔扁平苔癣。口腔学界对此病的定义是:口腔扁平苔癣是一种原因不明的慢性浅在性炎症的角化性病变。最多见于颊粘膜,其次为舌、唇、腭、牙龈及磨牙后区粘膜。病损主要表现为左右对称的白色线状、树枝状、环状或网状条纹,条纹两侧的粘膜发红。有时病损发生于舌背可表现为浅灰白色斑块,同时可伴发白纹。白纹的颜色从灰白到乳白色不等,但都呈白珠光色,很容易辨认。有时上述白色病损可伴有疱或溃疡,所以在临床上可以分为不同类型的口腔扁平苔癣。其病程慢性迁延,可以复发,且有癌变可能,属于癌前状态。口腔扁平苔癣与皮肤扁平苔癣可以同时发生,或先后发生,也可能单独发生。忽视治疗容易发生癌变。
 


  根据临床表现,粘膜典型病损特征,可以明确诊断。难以确诊时,可进行活检,一般化验及免疫学检查对本病无特异价值。


  鉴别诊断1.白斑 颊咬合线及舌背处扁平苔癣,有时肉眼检查与白斑难以区别。舌背扁平苔癣病损局部为灰白而透蓝色,舌乳头萎缩,微凹、质地较软,弹性张力基本正常,平滑有润泽,有时病损如云雾状。在舌背病损中间,部分舌乳头色灰白呈小斑块状微突起。而白斑多为白色或白垩状斑块,有裂隙,周缘界限清楚,触之稍硬粗糙,无自觉不适,病程进展缓慢,变化小。病理上白斑上皮为过度角化,可有异常增生。男性较多见,应注意白斑与扁平苔癣也可同时存在。


  2.盘状红斑狼疮 盘状红斑狼疮病损常向皮肤侧扩展,致使唇红粘膜皮肤界限不清。而扁平苔癣病损只在粘膜内扩展,不扩展至皮肤。红斑狼疮在组织病理上与扁平苔癣不同,其有胶原纤维透明变性、均质化、水肿、断裂,血管扩张,血管内可见玻璃样血栓,棘层萎缩变薄,粘膜表面有时可见角质栓塞等。免疫荧光有助于鉴别诊断。


  3.剥脱性龈炎 本病具有非特异性,常是某些疾病的一种表征。如天疱疮,类天疱疮、银屑病、良性淋巴组织增生等,都可在牙龈出现相类似的损害。剥脱性龈炎与发生于牙龈的扁平苔癣有时难以区分。本病牙龈表现为充血发红水肿光亮,上皮可有剥脱,形成糜烂出血,因而有敏感症状。而龈扁平苔癣一般缺少敏感症状,表面光滑,可见细微网纹,并常可在口内其他部位查到扁平苔癣损害。


  在治疗上,中医中药是首选,西医治疗副作用大。在预防该病的发生,应消除精神紧张,治疗全身性慢性病灶,生活力求规律,可大大减少该病的发生率。根据资料统计发现,口腔扁平苔癣的患者中约有 1% 会转变成癌症,特别是糜烂型患者的发生机率更高。因此建议有此症状者,一定要完全戒除烟、酒、槟榔等恶习,并定期追踪,积极配合治疗,足量用药,任何疾病都是可以战胜的!


  扁平苔癣预后一般良好。可呈持续反复发作过程,病损可长期稳定于某个病变阶段,亦可逐渐自行缓解或起伏波动,甚至扩大蔓延加重。


  关于癌变问题自1910年Hallopean第一次报告癌变病例以后,讨论逐渐增多。Pindborg认为其属于癌前状态,癌变年龄多在中年以上,糜烂溃疡病损易发生癌变,在斑块和萎缩性病损中也可见到。癌变原因多认为与长期刺激有关,如烟、酒、念珠菌感染等。癌变率各学者报告很不一致,由0.4%一12.3%。很多学者对扁平苔藓为癌前损害的结论尚有异议。有人提出原诊断扁平苔癣病理学根据不足,因癌肿发生在远离扁平苔癣部位。多数学者意见是扁平苔癣大多处于良性过程,应对长期糜烂、溃疡、斑块型扁平苔癣进行追踪,必要时进行活检或手术切除。


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